驗光師學習散光檢測

近幾年，散瞳驗光的爭議越來越大，有些人認為散瞳驗光對孩子的眼睛有害，還有人認為散瞳驗光是“醫(yī)院式騙局”，這一期，我們一起深入了解下散瞳驗光。

散瞳驗光有一個更準確的名字叫“睫狀肌麻痹驗光檢查”，它是放松由于眼肌長時間的過度緊張而產生的疲勞，從而得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。散瞳驗光是通過藥物使眼睛的睫狀肌完全麻痹，失去調節(jié)作用的情況下進行驗光。

小編在2011年，自己通過藥物進行了快散（快速散瞳）的試驗，所以對散瞳的作用了解還是比較深刻的。

目前臨床使用的睫狀肌麻痹劑主要有：

1%阿托品滴眼液或眼膏（長效21天）

1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（中效3天）

0.5%復方托吡卡胺滴眼液（短效6—8小時）

眼科醫(yī)院建議12歲以下兒童驗光，使用1％阿托品連續(xù)點眼3-4天后到醫(yī)院驗光，3周后瞳孔恢復正常到醫(yī)院確認終驗光結果。

快速散瞳之一（可聯合云霧法）：

藥物：歐夫米散瞳劑（托吡咔咹）

方法：每隔5分鐘1次，每次1滴點雙眼，4次后，隔半小時，驗光，第二天（瞳孔回縮）配鏡

快速散瞳之二：

藥物：歐夫米散瞳劑（托吡咔咹）或雙星明點眼液。

方法：每晚睡前15分鐘，每次1滴點雙眼，1周后驗光配鏡。

快速散瞳之三（假期可用）：

方法：每日4次，每次1滴，點雙眼，用藥5天，隔1天，驗光配鏡。

阿托品散瞳使用方法及注意事項：

[劑量及用法]：1%阿托品眼膏，每日早晚各一次，適量涂雙眼，連用五天，第六天不點眼，第七天到醫(yī)院復診檢影驗光。

[使用方法]：患者取臥位，用棉棒取米粒大小1%阿托品眼膏，輕輕扒開患者下眼瞼，眼球向上看，將眼膏涂于眼內，壓迫內眼角，5－10分鐘后患者可睜開雙眼。

由于青少年眼的調節(jié)力較強，驗光時如果不擴大瞳孔，睫狀肌的調節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強，不能把調節(jié)性近視即所謂假性近視成分除去，而影響結果的準確性。所以青少年近視患者，專家建議次驗光做好是選擇散瞳驗光。成年人中也有需要進行散瞳驗光的，主要是成年人中也有眼調節(jié)能力異常活躍的，但較少見。

（1）12歲以下的小孩，由于調節(jié)作用很強，如果不散瞳，驗光數據會存在誤差。

（2）某些診斷性驗光，眼底及屈光間質檢查均正常，而視力較差，需要用驗光的手段來排除有無屈光不正的問題時，需散瞳驗光。

（3）12～40歲的屈光不正病人，原則上次都要散瞳驗光，第二次換鏡時，如屈光度數改變不大，散光也不明顯時，可根據原鏡的度數進行小瞳孔驗光后加減。

（4）對比較復雜的屈光不正，如度數比較大的遠、近視散光，混合散光，高度近視，高度散光等，需進行散瞳驗光。

（5）對小瞳孔驗光后視力矯正不好或有屈光間質混濁的病人（如玻璃體輕度混濁），應進行散瞳驗光。

（6）高度遠視眼，調節(jié)力也比較強，建議也散瞳驗光。

（7）青少年視力減退或視力不穩(wěn)定（測視力時一會兒清楚，一會兒不清楚），懷疑為假性近視時，建議散瞳驗光，加以排除。

（1）懷疑為青光眼病人，檢查發(fā)現前房淺、眼壓偏高或在正常值的高限。應當詳細詢問病史，明確后再行驗光。

（2）青光眼病人禁忌應用散瞳驗光，否則會導致眼壓升高。

（3）40歲以上的人由于睫狀肌調節(jié)力減弱，一般不再散瞳驗光。

（4）嚴重的晶狀體、玻璃體混濁，角膜白斑，由于檢影困難，散瞳驗光也就沒有意義了。

（5）嚴重的瞳孔后粘連或前粘連，應用散瞳藥后瞳孔也不能正常散大，也沒有必要散瞳驗光。

（1）涂到眼外皮膚上的眼膏要擦試干凈。

（2）由于阿托品可使瞳孔散大，患者自覺畏光、視近困難為正?，F象。

（3）散瞳期間應避免強光刺激，尤其避免強的太陽光刺激，戶外應戴遮沿帽或太陽鏡。

（4）散瞳期間由于視近模糊，對小兒要注意看護以免碰傷。

（5）由于散瞳是為了放松睫狀肌的調節(jié)，故散瞳期間不要近距離用眼，例如看書、看電視及使用電腦。

（6）極少數患兒散瞳后如出現明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應，應立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生。

（7）散瞳停藥后，大約三周瞳孔才能恢復正常，但因個體差異，瞳孔恢復時間也會有所不同，均屬正常。

每個孩子在散瞳前都需要經過眼科醫(yī)生的檢查，特別要注意外眼部周邊前房的深淺以及眼底視乳頭杯盤比（C/D），排除是否有青光眼的可能。

如果沒有經過醫(yī)生的仔細檢查，草率的散瞳極易引起眼內壓的升高，導致青光眼的發(fā)作。

散瞳前的眼部檢查也是排除其他眼部器質性病變的重要過程，例如檢查屈光間質的清晰情況，檢查眼底情況等。

散瞳后看近處物體會出現模糊、書寫困難，且有畏光的癥狀，這些不適癥狀是由睫狀肌在藥物的作用下處于麻痹的狀態(tài)，調節(jié)放松，瞳孔放大的原因。等待藥物的作用消失，這些癥狀就會逐漸消失。

偶爾有使用阿托品膏散瞳的兒童會出現面色潮紅、口干等癥狀，停止用藥后癥狀就會逐漸消失，不必擔心。

眼科臨床工作中常用的散瞳藥物主要分為長效睫狀肌麻痹劑和短效睫狀肌麻痹劑兩種，也就是我們常說的快速散瞳驗光和慢速散瞳驗光時的主要用藥。

長效睫狀肌麻痹劑通常點藥后3周左右，瞳孔會恢復正常

短效睫狀肌麻痹劑通常在點藥后的6-8小時后，瞳孔恢復正常

負責任的說，國外也使用散瞳驗光。眼睛出現近視時，驗光師為了防止度數不準確可能會使用阿托品進行散瞳，但是未成年學生在散瞳后可能會使學生短時間內度數增高以及帶來一定的眼部風險，所以國外一般不建議散瞳，就算要進行散瞳驗光，也是非常謹慎的。

隨著眼科學和視光學的發(fā)展，我們發(fā)現造成近視的生理機制是遠視離焦，而非調節(jié)學說。

根據遠視離焦學說，人類視網膜有一種神奇的特性，它可以輕松分辨出經過角膜和晶狀體匯聚的光線焦點，是在視網膜的前面還是后面。

如果光線焦點在視網膜后面就稱之為遠視離焦，研究發(fā)現遠視離焦會刺激眼軸快速增長，終形成軸性近視。散瞳驗光去除了眼球調節(jié)能力，使散瞳后驗光出來的度數看上去比不散瞳要低一點。大部分早期輕度近視，散瞳后度數都會有一定幅度的降低。

根據遠視離焦學說，這里就出現了一個問題：散瞳藥會嚴重干擾睫狀肌收縮，讓睫狀肌喪失全部的調節(jié)力，睫狀肌無力壓縮晶狀體。青少年正處于近視高發(fā)，眼軸增長信號傳遞緊密的階段，此時只要視近就會造成遠視離焦，遠視離焦會刺激眼軸快速增長，散瞳會嚴重干擾睫狀肌調節(jié)力的時間，從幾周到一個月不等，誘導眼軸快速增長。

結合前文說到的，筆者在2011年自己嘗試過散瞳。作為成年人，還是真切的感受到了散瞳的不適影響?？焐⒉畈欢嘁粋€月后才完全恢復自由視力，非常影響工作和生活。