驗(yàn)光師學(xué)習(xí)散光檢測(cè)

近幾年，散瞳驗(yàn)光的爭(zhēng)議越來越大，有些人認(rèn)為散瞳驗(yàn)光對(duì)孩子的眼睛有害，還有人認(rèn)為散瞳驗(yàn)光是“醫(yī)院式騙局”，這一期，我們一起深入了解下散瞳驗(yàn)光。

散瞳驗(yàn)光有一個(gè)更準(zhǔn)確的名字叫“睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查”，它是放松由于眼肌長(zhǎng)時(shí)間的過度緊張而產(chǎn)生的疲勞，從而得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。散瞳驗(yàn)光是通過藥物使眼睛的睫狀肌完全麻痹，失去調(diào)節(jié)作用的情況下進(jìn)行驗(yàn)光。

小編在2011年，自己通過藥物進(jìn)行了快散（快速散瞳）的試驗(yàn)，所以對(duì)散瞳的作用了解還是比較深刻的。

目前臨床使用的睫狀肌麻痹劑主要有：

1%阿托品滴眼液或眼膏（長(zhǎng)效21天）

1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（中效3天）

0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液（短效6—8小時(shí)）

眼科醫(yī)院建議12歲以下兒童驗(yàn)光，使用1％阿托品連續(xù)點(diǎn)眼3-4天后到醫(yī)院驗(yàn)光，3周后瞳孔恢復(fù)正常到醫(yī)院確認(rèn)終驗(yàn)光結(jié)果。

快速散瞳之一（可聯(lián)合云霧法）：

藥物：歐夫米散瞳劑（托吡咔咹）

方法：每隔5分鐘1次，每次1滴點(diǎn)雙眼，4次后，隔半小時(shí)，驗(yàn)光，第二天（瞳孔回縮）配鏡

快速散瞳之二：

藥物：歐夫米散瞳劑（托吡咔咹）或雙星明點(diǎn)眼液。

方法：每晚睡前15分鐘，每次1滴點(diǎn)雙眼，1周后驗(yàn)光配鏡。

快速散瞳之三（假期可用）：

方法：每日4次，每次1滴，點(diǎn)雙眼，用藥5天，隔1天，驗(yàn)光配鏡。

阿托品散瞳使用方法及注意事項(xiàng)：

[劑量及用法]：1%阿托品眼膏，每日早晚各一次，適量涂雙眼，連用五天，第六天不點(diǎn)眼，第七天到醫(yī)院復(fù)診檢影驗(yàn)光。

[使用方法]：患者取臥位，用棉棒取米粒大小1%阿托品眼膏，輕輕扒開患者下眼瞼，眼球向上看，將眼膏涂于眼內(nèi)，壓迫內(nèi)眼角，5－10分鐘后患者可睜開雙眼。

由于青少年眼的調(diào)節(jié)力較強(qiáng)，驗(yàn)光時(shí)如果不擴(kuò)大瞳孔，睫狀肌的調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)，不能把調(diào)節(jié)性近視即所謂假性近視成分除去，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以青少年近視患者，專家建議次驗(yàn)光做好是選擇散瞳驗(yàn)光。成年人中也有需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光的，主要是成年人中也有眼調(diào)節(jié)能力異?；钴S的，但較少見。

（1）12歲以下的小孩，由于調(diào)節(jié)作用很強(qiáng)，如果不散瞳，驗(yàn)光數(shù)據(jù)會(huì)存在誤差。

（2）某些診斷性驗(yàn)光，眼底及屈光間質(zhì)檢查均正常，而視力較差，需要用驗(yàn)光的手段來排除有無屈光不正的問題時(shí)，需散瞳驗(yàn)光。

（3）12～40歲的屈光不正病人，原則上次都要散瞳驗(yàn)光，第二次換鏡時(shí)，如屈光度數(shù)改變不大，散光也不明顯時(shí)，可根據(jù)原鏡的度數(shù)進(jìn)行小瞳孔驗(yàn)光后加減。

（4）對(duì)比較復(fù)雜的屈光不正，如度數(shù)比較大的遠(yuǎn)、近視散光，混合散光，高度近視，高度散光等，需進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。

（5）對(duì)小瞳孔驗(yàn)光后視力矯正不好或有屈光間質(zhì)混濁的病人（如玻璃體輕度混濁），應(yīng)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。

（6）高度遠(yuǎn)視眼，調(diào)節(jié)力也比較強(qiáng)，建議也散瞳驗(yàn)光。

（7）青少年視力減退或視力不穩(wěn)定（測(cè)視力時(shí)一會(huì)兒清楚，一會(huì)兒不清楚），懷疑為假性近視時(shí)，建議散瞳驗(yàn)光，加以排除。

（1）懷疑為青光眼病人，檢查發(fā)現(xiàn)前房淺、眼壓偏高或在正常值的高限。應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問病史，明確后再行驗(yàn)光。

（2）青光眼病人禁忌應(yīng)用散瞳驗(yàn)光，否則會(huì)導(dǎo)致眼壓升高。

（3）40歲以上的人由于睫狀肌調(diào)節(jié)力減弱，一般不再散瞳驗(yàn)光。

（4）嚴(yán)重的晶狀體、玻璃體混濁，角膜白斑，由于檢影困難，散瞳驗(yàn)光也就沒有意義了。

（5）嚴(yán)重的瞳孔后粘連或前粘連，應(yīng)用散瞳藥后瞳孔也不能正常散大，也沒有必要散瞳驗(yàn)光。

（1）涂到眼外皮膚上的眼膏要擦試干凈。

（2）由于阿托品可使瞳孔散大，患者自覺畏光、視近困難為正?，F(xiàn)象。

（3）散瞳期間應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，尤其避免強(qiáng)的太陽光刺激，戶外應(yīng)戴遮沿帽或太陽鏡。

（4）散瞳期間由于視近模糊，對(duì)小兒要注意看護(hù)以免碰傷。

（5）由于散瞳是為了放松睫狀肌的調(diào)節(jié)，故散瞳期間不要近距離用眼，例如看書、看電視及使用電腦。

（6）極少數(shù)患兒散瞳后如出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生。

（7）散瞳停藥后，大約三周瞳孔才能恢復(fù)正常，但因個(gè)體差異，瞳孔恢復(fù)時(shí)間也會(huì)有所不同，均屬正常。

每個(gè)孩子在散瞳前都需要經(jīng)過眼科醫(yī)生的檢查，特別要注意外眼部周邊前房的深淺以及眼底視乳頭杯盤比（C/D），排除是否有青光眼的可能。

如果沒有經(jīng)過醫(yī)生的仔細(xì)檢查，草率的散瞳極易引起眼內(nèi)壓的升高，導(dǎo)致青光眼的發(fā)作。

散瞳前的眼部檢查也是排除其他眼部器質(zhì)性病變的重要過程，例如檢查屈光間質(zhì)的清晰情況，檢查眼底情況等。

散瞳后看近處物體會(huì)出現(xiàn)模糊、書寫困難，且有畏光的癥狀，這些不適癥狀是由睫狀肌在藥物的作用下處于麻痹的狀態(tài)，調(diào)節(jié)放松，瞳孔放大的原因。等待藥物的作用消失，這些癥狀就會(huì)逐漸消失。

偶爾有使用阿托品膏散瞳的兒童會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、口干等癥狀，停止用藥后癥狀就會(huì)逐漸消失，不必?fù)?dān)心。

眼科臨床工作中常用的散瞳藥物主要分為長(zhǎng)效睫狀肌麻痹劑和短效睫狀肌麻痹劑兩種，也就是我們常說的快速散瞳驗(yàn)光和慢速散瞳驗(yàn)光時(shí)的主要用藥。

長(zhǎng)效睫狀肌麻痹劑通常點(diǎn)藥后3周左右，瞳孔會(huì)恢復(fù)正常

短效睫狀肌麻痹劑通常在點(diǎn)藥后的6-8小時(shí)后，瞳孔恢復(fù)正常

負(fù)責(zé)任的說，國(guó)外也使用散瞳驗(yàn)光。眼睛出現(xiàn)近視時(shí)，驗(yàn)光師為了防止度數(shù)不準(zhǔn)確可能會(huì)使用阿托品進(jìn)行散瞳，但是未成年學(xué)生在散瞳后可能會(huì)使學(xué)生短時(shí)間內(nèi)度數(shù)增高以及帶來一定的眼部風(fēng)險(xiǎn)，所以國(guó)外一般不建議散瞳，就算要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，也是非常謹(jǐn)慎的。

隨著眼科學(xué)和視光學(xué)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)造成近視的生理機(jī)制是遠(yuǎn)視離焦，而非調(diào)節(jié)學(xué)說。

根據(jù)遠(yuǎn)視離焦學(xué)說，人類視網(wǎng)膜有一種神奇的特性，它可以輕松分辨出經(jīng)過角膜和晶狀體匯聚的光線焦點(diǎn)，是在視網(wǎng)膜的前面還是后面。

如果光線焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后面就稱之為遠(yuǎn)視離焦，研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視離焦會(huì)刺激眼軸快速增長(zhǎng)，終形成軸性近視。散瞳驗(yàn)光去除了眼球調(diào)節(jié)能力，使散瞳后驗(yàn)光出來的度數(shù)看上去比不散瞳要低一點(diǎn)。大部分早期輕度近視，散瞳后度數(shù)都會(huì)有一定幅度的降低。

根據(jù)遠(yuǎn)視離焦學(xué)說，這里就出現(xiàn)了一個(gè)問題：散瞳藥會(huì)嚴(yán)重干擾睫狀肌收縮，讓睫狀肌喪失全部的調(diào)節(jié)力，睫狀肌無力壓縮晶狀體。青少年正處于近視高發(fā)，眼軸增長(zhǎng)信號(hào)傳遞緊密的階段，此時(shí)只要視近就會(huì)造成遠(yuǎn)視離焦，遠(yuǎn)視離焦會(huì)刺激眼軸快速增長(zhǎng)，散瞳會(huì)嚴(yán)重干擾睫狀肌調(diào)節(jié)力的時(shí)間，從幾周到一個(gè)月不等，誘導(dǎo)眼軸快速增長(zhǎng)。

結(jié)合前文說到的，筆者在2011年自己嘗試過散瞳。作為成年人，還是真切的感受到了散瞳的不適影響。快散差不多一個(gè)月后才完全恢復(fù)自由視力，非常影響工作和生活。