重癥ICU-醫(yī)用升降溫毯-醫(yī)用控溫毯

     自早期文明以來，體溫異常就被認(rèn)為是人類疾病的標(biāo)志，而體溫作為治愈疾病的治療靶點(diǎn)價(jià)值從那時(shí)起就被提出了假設(shè)。整個(gè)動(dòng)物界都高度保持體溫恒溫。即使是很小的體溫變化也會(huì)導(dǎo)致炎癥和免疫功能的變化，對(duì)患者的預(yù)后有不同的影響。體溫過高也會(huì)影響能量的利用。在發(fā)熱的危重病人中，高達(dá)五分之一的能量消耗用于提高和維持體溫(9)。在ICU中，任何需要消耗如此高的代謝成本并影響如此多生理途徑的疾病都是有吸引力的治療靶點(diǎn)。

     我們關(guān)注成人ICU醫(yī)療條件，如心臟驟停、神經(jīng)系統(tǒng)方面的急癥和感染。在這篇綜述中，我們不包括在環(huán)境緊急情況的熱穩(wěn)態(tài)(如中暑、環(huán)境性低體溫)、藥物誘導(dǎo)的低體溫(如惡性高熱、血清素綜合征)或在兒童體溫管理中的作用。就這篇綜述而言，體溫高于38.0℃通常定義為發(fā)熱，而體溫低于36.0℃通常被定義為低體溫。

降溫毯適應(yīng)癥：

主要用于全身降溫，廣泛應(yīng)用于顱腦疾病術(shù)前、術(shù)后的亞低溫及各種類型的頑固性高熱不退的病人。

冰毯機(jī)全身降溫法分單純降溫法及亞低溫治療法兩種。

1、單純降溫法適用于高熱及其他降溫效果不佳的患者；

2、亞低溫治療適用于重型顱腦損傷；

注意事項(xiàng)：

1、使用前檢查水箱是否漏水，水箱內(nèi)水量適宜，水箱內(nèi)水應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)加，檢查冰毯是否漏水。正確連接電源、導(dǎo)水管及傳感器，導(dǎo)水管外用不導(dǎo)電的塑膠管包裹，以保護(hù)安全。

2、使用時(shí)冰毯鋪于患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因副交感神經(jīng)興奮而引起心跳過緩。毯上不鋪任何隔熱用物，以免影響效果，可用單層吸水性強(qiáng)的床單，及時(shí)吸除因溫差存在產(chǎn)生的水分，床單一旦浸濕，要及時(shí)更換，以免引起患者的不適。及時(shí)擦干冰毯周圍凝聚的水珠，以免影響機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏電發(fā)生。

3、同時(shí)使用冰帽時(shí)，雙耳及后頸部應(yīng)墊上干毛巾或棉布，以免發(fā)生。清醒患者足部置熱水袋，減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適感。使用冰毯降溫時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、呼吸、血壓變化，每半小時(shí)測(cè)量一次。定時(shí)翻身擦背，以每小時(shí)翻身1次為宜，避免低溫下皮膚受壓，血流循環(huán)速度減慢，局部循環(huán)不良，產(chǎn)生壓瘡。

4、密切觀察患者情況，如發(fā)生寒戰(zhàn)、面色蒼白和呼吸脈搏血壓變化時(shí)應(yīng)立即停止使用，如皮膚青紫等，表示靜脈血淤積，血運(yùn)不良，應(yīng)停止使用。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)可加用冬眠藥物，防止肌肉收縮影響降溫效果，清醒病人不宜將溫度調(diào)的過低。使用后要及時(shí)放出水箱內(nèi)的水，以免形成水垢或變質(zhì)，影響機(jī)器性能。

5、每1/2小時(shí)檢查所測(cè)肛溫，按照體溫下降的速度及效果機(jī)體反應(yīng)，調(diào)節(jié)毯溫。

6、皮膚的觀察護(hù)理：冰毯控溫時(shí)，背部尤其骶尾部皮膚因用冰毯而發(fā)紅，當(dāng)皮膚發(fā)生青紫時(shí)，顯示局部血液循環(huán)受阻，應(yīng)暫停機(jī)。由于溫差大，大量冷凝水產(chǎn)生，引起床單衣物潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，每1小時(shí)檢查局部皮膚并翻身，翻身時(shí)枕頭應(yīng)置于冰毯下，以免減少控溫毯接觸皮膚面積而影響控溫效果。極度消瘦，頭部制動(dòng)患者極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)及時(shí)處理。

7、使用期間維護(hù)機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，體溫波動(dòng)明顯時(shí)，應(yīng)檢查肛溫探頭位置是否正常。當(dāng)降溫效果不良時(shí)，應(yīng)檢查管道是否松脫，水槽水量是否足夠。

8、當(dāng)病人不需持續(xù)降溫時(shí)，應(yīng)及時(shí)撒去冰毯，防止病人皮膚受損。