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醫(yī)保看病報(bào)銷“秘密”大公開！不知道的虧大了

醫(yī)保的重要性不言而喻，有了醫(yī)保心里才踏實(shí)，重要的是醫(yī)保看病還可以報(bào)銷，但是你知道醫(yī)保那些隱藏的報(bào)銷技巧嗎?學(xué)會(huì)這幾招，立”省“上萬元也是有可能的哦。

醫(yī)保報(bào)銷技巧分享!

1、就醫(yī)購藥盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)

醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些費(fèi)用，哪些費(fèi)用又是醫(yī)保不能報(bào)銷的呢?這主要得看醫(yī)保目錄，包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，也就是我們常說的“三大目錄”。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合“三大目錄”的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定予以支付。

2、異地就醫(yī)先備案

參保人因長期在外地居住、工作等原因需要在外地就醫(yī)，應(yīng)及時(shí)辦理異地長期居住人員備案，即可在備案地開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例。

異地長期居住人員備案后超過6個(gè)月回本市就醫(yī)的，省內(nèi)跨市、跨省住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例;異地長期居住人員備案后不滿6個(gè)月回本市就醫(yī)的，通過提交備案就醫(yī)地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，醫(yī)療費(fèi)用享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例。

長期備案前的異地醫(yī)療費(fèi)以及備案后在長期居住地以外的醫(yī)療費(fèi)，執(zhí)行臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷政策。

參保人因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、自行外出就醫(yī)等原因需要到外地就醫(yī)，應(yīng)及時(shí)辦理跨省臨時(shí)外出就醫(yī)備案(省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)人員無需備案)。

“臨時(shí)外出就醫(yī)人員”省內(nèi)跨市、跨省住院和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付比例比本市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn)。

參保人異地就醫(yī)備案時(shí)，一定要按照自己的實(shí)際情況準(zhǔn)確選擇備案類型，以免影響報(bào)銷待遇。

3、小病優(yōu)先考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

常見病、多發(fā)病之類的小病盡量選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)保的起付線更低、報(bào)銷比例更高，對(duì)患者而言更加經(jīng)濟(jì)劃算。有一點(diǎn)還需注意，一定要謹(jǐn)慎選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能報(bào)銷。

4、醫(yī)保不要輕易斷繳

參保單位和個(gè)人都必須按時(shí)、足額繳納每月應(yīng)繳職工醫(yī)保費(fèi)。如未按規(guī)定及時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)的次月起暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

居民醫(yī)保參保人應(yīng)在集中繳費(fèi)期內(nèi)按時(shí)參保繳費(fèi)，未在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的，需從繳費(fèi)當(dāng)月開始計(jì)算3個(gè)月的待遇享受等待期，等待期內(nèi)不能享受醫(yī)保待遇。

參保人員因就業(yè)、學(xué)習(xí)等原因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，要及時(shí)按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，避免醫(yī)保中斷。

醫(yī)保斷繳后，就不能享受醫(yī)保待遇了，一定要記住啊!

5、大病慢病可辦理門診慢特病病種待遇認(rèn)定

門診慢特病病種待遇相對(duì)普通門診待遇更高，部分患有大病、慢病需要長期門診治療的參保人員，經(jīng)門診慢特病資格確認(rèn)后，在相應(yīng)疾病的診治過程中發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按門診慢特病病種待遇有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。

日常工作中，我們時(shí)常碰到參保人在異地就醫(yī)，門診慢特病結(jié)算時(shí)因錯(cuò)選成普通門診造成報(bào)銷額度非常低。因各地醫(yī)保政策不一致，我們建議參保人在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，提醒一下醫(yī)院結(jié)算人員，自己有某種門診慢特病資格，避免因結(jié)算類別錯(cuò)誤造成個(gè)人經(jīng)濟(jì)損失。

6、高額醫(yī)療費(fèi)用或可通過醫(yī)保二次報(bào)銷

大病二次報(bào)銷顧名思義，主要是針對(duì)一些重大疾病來辦理二次報(bào)銷。

比如說一些惡性腫瘤，需要通過化療的手段來進(jìn)行治療，而每次的住院費(fèi)、化療費(fèi)毫無疑問都會(huì)是一筆巨額的花費(fèi)。

那么在這樣的情況下根據(jù)大病二次報(bào)銷的規(guī)則，只要本年度看病有高額費(fèi)用，除了正常報(bào)銷之外，累計(jì)的自付費(fèi)用超過一定金額后，還能在下一年再報(bào)銷一次大病保險(xiǎn)。(不同城市略有差異，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn))

舉個(gè)例子：老王生病入院，治療花了30萬，進(jìn)口藥自費(fèi)藥是15萬塊，剩下的15萬在醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)，報(bào)銷比例是60%。

次就可以報(bào)銷9萬，等于自己還是自費(fèi)花了21萬，這個(gè)時(shí)候就可以用大病醫(yī)療進(jìn)行二次報(bào)銷，假如老王當(dāng)?shù)蒯t(yī)保二次報(bào)銷的起付線是2萬，那么老王還可以再報(bào)銷自費(fèi)的部分21萬-起付線2萬，剩下19萬的60%，等于又報(bào)了11萬多。

另外，如果老王還額外自己添置過商業(yè)保險(xiǎn)比如百萬醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)等，那么還可以在此基礎(chǔ)上繼續(xù)用商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷，到后自己實(shí)際花費(fèi)的錢就變得很少了，大大減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。